粤开证券医生提醒: 只要血常规里没有这5个箭头, 肠癌风险就不用太焦虑

体检报告拿到手，大多数人第一眼扫的是肿瘤标志物那一栏。看到癌胚抗原正常，心里一块石头落地。可临床上见过太多人，肿瘤标志物清一色正常，肠镜进去一看，病灶已经不小了。

血常规那一页往往被翻过去，没人细看。那张看似平淡无奇的化验单，藏着的线索比很多人想象的要值钱得多。

有一组数据在消化科和血液科之间流传了很久。英国那边做过一项回顾性研究，把确诊肠癌的人往前倒推四年，翻他们确诊前的血常规记录。

结果发现，很多人的血红蛋白、红细胞计数、血小板这些基础指标，在确诊前好几年就开始悄悄往下走或者往上爬了。变化幅度不大，单看一次完全在参考范围内，但趋势有讲究。

这个发现的有趣之处在于：肿瘤标志物没动静的时候，血常规可能已经在打信号了。

那为什么普通人看血常规看不出名堂？因为箭头太多、太杂。感冒了白细胞高，没睡好血小板波动，月经期血红蛋白偏低，干扰因素一抓一大把。但有一类异常模式，临床医生会特别在意。第一类要看的：血红蛋白和红细胞计数的“慢性滑坡”。肠癌长在肠道里，表面溃烂渗血是常有的事，量不大，肉眼看不见，大便隐血可能查几次都是阴性。

可时间一长，铁元素一点点流失，血红蛋白就会慢慢降下来。这种贫血的特点是“小细胞低色素”，意思是红细胞个头变小了、颜色变淡了。体检报告上可能只显示血红蛋白一项偏低，箭头朝下，幅度不到需要输血的程度，很容易被归结为“营养没跟上”或者“女性生理期”。

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但如果一个人饮食正常、没有挑食，血红蛋白连着两三次体检都在往下走，即便还在正常值下限附近，也得留个心眼。有研究把血红蛋白低于9克每分升和肠癌风险做了对比，确诊前半年内的关联强度相当明显。

贫血的原因太多了，痔疮、胃溃疡、月经过多都能造成。个体差异始终存在，不是说血红蛋白低就是肠癌。第二类要盯的：血小板计数的“莫名爬升”。血小板平时负责凝血，跟肿瘤八竿子打不着似的。可实体肿瘤会释放一些炎症因子，刺激骨髓多造血小板。有研究比较过结直肠癌患者和良性息肉患者的血常规，癌症组的血小板计数显著更高。

血小板升高常见于感染、缺铁、手术后，单独一个箭头朝上说明不了什么。但如果一个人没有明显感染灶、没有近期外伤，血小板连续几次都在正常值上限晃悠，甚至突破上限，同时血红蛋白在往下走，这个组合就值得跟医生提一嘴。第三类容易被忽略的：红细胞分布宽度，报告单上写的是RDW。很多人根本不知道这个指标是干嘛的。它反映的是红细胞大小均不均匀。

正常人的红细胞个头比较齐整，RDW就低。肠道慢性渗血导致铁储备耗竭的过程中，骨髓造出来的红细胞有的缺铁严重个头小，有的勉强正常，大小参差不齐，RDW就会升高。有研究发现，肠癌患者确诊前的RDW水平比没有肠癌的人高，而且这个升高可能比血红蛋白下降来得更早。

RDW高了不代表就是肠癌，缺铁性贫血、维生素B12缺乏、慢性炎症都能让它上去。可如果RDW和血红蛋白同时出现异常，一个朝上、一个朝下，肠道慢性失血的可能性就得放在鉴别列表里靠前的位置。

第四类要留意的：白细胞计数的“温和波动”。白细胞跟癌症的关系没有红细胞和血小板那么直接，但肿瘤引起的慢性炎症状态可以让白细胞总数轻微升高。更值得看的是中性粒细胞和淋巴细胞的比值，简称NLR。

这个比值在血常规报告上通常不直接显示，得自己用中性粒细胞数除以淋巴细胞数。肠癌患者确诊前的NLR往往偏高，意思是中性粒细胞涨了、淋巴细胞相对少了。

中性粒细胞是炎症反应的主力，淋巴细胞负责免疫监视，此消彼长之间，反映的是身体里那场看不见的拉锯战。感冒、熬夜、压力大都能让NLR波动，所以单次轻度升高不用紧张，怕的是持续偏高没有回落的意思。第五类组合信号：血红蛋白低+血小板高+RDW高，三个箭头同时出现。单独一个箭头不足为惧，同时冒出来两三个，性质就不一样了。